Przejdź do treści
Strona główna
Projekt
Cele Projektu
Historia projektu
Inauguracja Mazowsze
Zespół
Materiały do pobrania
Dołącz do nas!
Placówki oświatowe
Samorządy
Sponsorzy
Media
Inauguracja
Wywiady, rozmowy i artykuły
Ruszamy w Polskę!
Placówki oświatowe
Kontakt
Strona główna
Projekt
Cele Projektu
Historia projektu
Inauguracja Mazowsze
Zespół
Materiały do pobrania
Dołącz do nas!
Placówki oświatowe
Samorządy
Sponsorzy
Media
Inauguracja
Wywiady, rozmowy i artykuły
Ruszamy w Polskę!
Placówki oświatowe
Kontakt
Rejestracja na inaugurację projektu
"Niebieska Skrzyneczka Zdrowia Psychicznego"
w województwie dolnośląskim
{"field_caa7dca":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"","_id":"cf05977"}]},"field_a4f0319":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_caa7dca","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Inne","_id":"cf05977"}]},"field_6c01c82":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_1b8f920","cfef_logic_field_is":">","cfef_logic_compare_value":"0","_id":"eaeead4"}]},"field_f12875a":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_1b8f920","cfef_logic_field_is":">","cfef_logic_compare_value":"1","_id":"eaeead4"}]},"field_6384521":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_1b8f920","cfef_logic_field_is":">","cfef_logic_compare_value":"2","_id":"eaeead4"}]},"field_1224ca1":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"","_id":"eaeead4"}]}}
1. Dane placówki oświatowej
1.1. Pełna nazwa placówki oświatowej
★
1.2. Ulica i numer budynku
★
1.3. Kod pocztowy
★
1.4. Miejscowość
★
1.5. Imię i nazwisko osoby wypełniającej
★
1.6. Telefon kontaktowy
1.6. Adres e-mail
★
2. Dane delegacji placówki oświatowej (maksymalnie 4 osoby łącznie)
2.1. Dane osoby odpowiedzialnej za delegację
2.1.1. Imię i nazwisko
★
2.1.2. Telefon kontaktowy
★
2.1.3. Adres e-mail
★
2.1.4. Stanowisko
★
Dyrektor
Psycholog
Pedagog
Koordynator Niebieskiej Skrzyneczki (o ile wyznaczono)
Inne
2.2. Pozostali członkowie delegacji
Ilość dodatkowych delegatów
★
0
1
2
3
Pierwszy delegat
Uczeń
Opiekun
Drugi delegat
Uczeń
Opiekun
Trzeci delegat
Uczeń
Opiekun
POBIERZ OŚWIADCZENIE, wypełnij i załącz poniżej skan
:
Link do pobrania
Załącznik (oświadczenie)
Uwagi
Wysyłając formularz rejestracyjny zgadzasz się na przetwarzanie danych osobowych. Szczegółowe informacje w
polityce prywatności.
★
Wyślij
Ta strona korzysta z ciasteczek aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie.
Zgoda